مدقق حسابات - مطالبات طبية

تحليل البيانات لتقييم دقة مدفوعات المطالبات.
مراجعة وثائق الخطة واتفاقيات الخدمة وعقود مقدمي الخدمة.
قم بإجراء زيارات للموقع لدى مسؤولي الطرف الثالث لمراجعة معلومات المطالبة.
قم بإبلاغ نتائج التدقيق في شكل تقرير منظم ضمن الجداول الزمنية المطلوبة.
تحديد إجراءات التدقيق غير الروتينية التي ينبغي القيام بها.
التواصل مع العملاء والأطراف الأخرى المشاركة في معالجة المطالبات، مثل وكلاء التأمين أو مقدمي الخدمات الطبية.
مراجعة المعلومات المقدمة من العملاء فيما يتعلق بطبيعة مطالبتهم والحقائق الأخرى ذات الصلة.
تحليل الوثائق لتحديد ما إذا كانت المطالبات صالحة أم لا بناءً على معايير ولوائح الصناعة.
مراجعة السياسات والإجراءات لتحديد ما إذا كان يتم اتباعها بشكل صحيح وعادل.
تحديد ما إذا كانت عروض التسوية المقدمة من شركات التأمين كافية.
مراجعة السجلات الطبية للتأكد من دقتها واكتمالها.
قم بمراجعة أحكام بوليصة التأمين وحدود التغطية والاستثناءات لتحديد ما إذا كانت التغطية موجودة لمطالبات محددة.
إجراء التحقيقات لتحديد مدى صحة الادعاءات.
مراجعة مطالبات التأمين وتحديد الأخطاء وتقديم التوصيات للتغييرات.